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"Macaco no Meio" é tipicamente jogado por três jogadores, embora possa ser adaptado para equipas maiores.
Com três jogadores, há dois jogadores "Fora" e um jogador "Meio".
Tudo o que precisa é uma bola, geralmente uma bola de playground saltitante.
O jogador do meio tenta acertar em qualquer dos jogadores de fora com a bola. Os jogadores de fora podem bater na bola com as mãos para evitar ser atingidos, mas não a podem apanhar. Se um jogador de fora for atingido, torna-se o novo Macaco no Meio.
Os jogadores de fora só podem esquivar usando uma parte do corpo designada pelo macaco, como "apenas mão direita". Vários jogadores podem ser o macaco ao mesmo tempo. A bola pode tocar o chão apenas três vezes antes de ter de ser batida, ou o jogador que falha torna-se o novo macaco. O jogo também pode ser jogado em equipas com zonas de segurança designadas.