O Que É Cetonúria?

Entendendo a Cetonúria

Cetonúria é a presença de corpos cetônicos (acetona, ácido acetoacético, β-hidroxibutirato) na urina.

Fisiopatologia

• Corpos cetônicos são produzidos no fígado a partir de ácidos graxos quando glicose está indisponível ou inutilizável
• Situações: jejum prolongado, dieta cetogênica/low-carb rigorosa, diabetes mellitus descompensado (déficit insulínico), exercício extremo, gravidez/lactação de alta demanda, alcoolismo
• Rins filtram corpos cetônicos; quando produção > capacidade de reabsorção tubular → aparecem na urina

Causas Principais

• Diabetes mellitus tipo 1 descompensado / cetoacidose diabética (CAD) — causa mais grave
• Jejum/inanência prolongada
• Dieta cetogênica/very low carb (cetonúria fisiológica, geralmente assintomática)
• Alcoolismo agudo/crônico
• Doenças graves: sepse, queimaduras, trauma maior, cirurgia estressante
• Gravidez (especialmente 3º trimestre + jejum noturno)

Sinais e Sintomas Associados

• Hálito cetônico (frutado, "cheiro de maçã podre/removedor de esmalte")
• Poliúria, polidipsia (desidratação por diurese osmótica)
• Náusea, vômito, dor abdominal
• Fadiga, fraqueza, confusão mental (se cetoacidose)
• Respiração de Kussmaul (compensação respiratória da acidose metabólica)

Diagnóstico

• Tira-teste urinário (nitroprussiato de sódio) — detecta acetoacetato e acetona; NÃO detecta β-hidroxibutirato (principal corpo cetônico na CAD)
• Dosagem sérica de β-hidroxibutirato — padrão-ouro para CAD
• Gasometria venosa/arterial: pH, bicarbonato, gap aniônico

Tratamento (Depende da Causa)

• CAD: EMERGÊNCIA — fluidoterapia IV (SF 0,9%), insulina regular EV contínua, reposição de K⁺, monitoramento rigoroso
• Jejum/dieta cetogênica: reintrodução gradual de carboidratos, hidratação
• Alcoolismo: tiamina IV (antes de glicose!), fluidoterapia, correção eletrolítica

⚠ Cetonúria persistente ou com sintomas sistêmicos = procure médico/veterinário IMEDIATAMENTE. Na CAD, horas de atraso aumentam mortalidade.