Tratamento de Lipidose Hepática (Fígado Gorduroso) em Gatos

O que é lipidose hepática felina?

Doença hepática grave e potencialmente fatal, caracterizada por acúmulo excessivo de triglicerídeos nos hepatócitos, prejudicando a função hepática. Ocorre quando gatos (especialmente obesos) param de comer (anorexia) por >48–72h. O corpo mobiliza gordura corporal para o fígado como fonte de energia, mas o fígado felino não consegue processar esse fluxo massivo → esteatose hepática massiva → falência hepática.

Fatores de risco

• Obesidade (principal)
• Diabetes mellitus
• Doença cardíaca
• Estresse (mudança, novo pet, hospitalização)
• Outras doenças que causam anorexia (pancreatite, DII, neoplasia, FLUTD, etc.)

Sinais clínicos

• Anorexia completa ou parcial prolongada
• Perda de peso rápida
• Vômito intermitente
• Letargia, fraqueza
• Icterícia (mucosas, esclera, pavilhão auricular amarelados)
• Drooling (náusea)
• Coagulopatia (sangramentos) — fígado não produz fatores de coagulação
• Encefalopatia hepática (alteração mental, convulsões) — estágio terminal

Diagnóstico

• Bioquímica: ALT, AST, ALP, GGT elevadas; bilirrubina total ↑; albumina ↓; colesterol ↓; BUN/creatinina podem estar ↑ (desidratação/renal).
• Coagulograma: PT/APTT prolongados.
• Ultrassom abdominal: fígado hiperecogênico ("brilhante"), aumentado.
• Biópsia hepática (guiada por US ou laparoscopia): confirmação histológica (vacuolização macrovesicular dos hepatócitos).

Tratamento — Suporte nutricional É a base

1. Tubo de alimentação (essencial na maioria dos casos)

• Tubo esofágico (tubo E): padrão ouro — fácil colocação, bem tolerado, permite dieta blenderizada completa, uso por semanas.
• Tubo nasoesofágico/nasogástrico: curto prazo, apenas dietas líquidas.
• Gastrostomia endoscópica (PEG): longo prazo.

Dieta: alta proteína (35–45% base matéria seca), moderada gordura, baixa carboidrato, suplementada com arginina, taurina, carnitina, vitaminas B, K, E, zinco. Dietas comerciais de recuperação (Hill's a/d, Royal Canin Recovery, Purina CN) ou blenderizadas caseiras formuladas por nutricionista veterinário.

Plano alimentar: introdução gradual (25% RER dia 1 → 100% RER em 3–4 dias) para evitar síndrome de realimentação. Alimentação em bolus 4–6x/dia ou infusão contínua.

2. Suplementação de Vitamina K1

Fígado armazena vitamina K (coagulação). Na lipidose, estoque esgota → coagulopatia. Vitamina K1 (fitomenadiona) 0,5–1,5 mg/kg SC/VO q12–24h até normalização do coagulograma.

3. Medicações de suporte

• Antieméticos: maropitant (1 mg/kg SC/VO q24h), ondansetrona (0,5 mg/kg VO q12h).
• Protetores gástricos: omeprazol (0,5–1 mg/kg VO q24h) ou famotidina — prevenir úlceras por estresse.
• Antibióticos: se suspeita de colangite supurativa ou translocação bacteriana (amoxicilina-clavulanato, metronidazol).
• Hepatoprotetores: SAMe (S-adenosilmetionina) + silimarina (Denamarin®) — evidência de benefício.
• Fluidoterapia: correção de desidratação, eletrólitos, acidose.

4. Tratamento da causa primária

Identificar e tratar o que causou a anorexia inicial (pancreatite, DII, obstrução urinária, neoplasia, etc.).

Prognóstico

Com suporte nutricional agressivo e precoce: 65–85% de recuperação em 4–6 semanas. Fatores de mau prognóstico: encefalopatia hepática severa, coagulopatia refratária, sepse, doença de base não tratável.

Prevenção

• Controle de peso (obesidade = maior risco).
• Não deixar gato >24h sem comer — procure vet.
• Manejo de estresse (feromônios, enriquecimento, rotina).
• Monitoramento de gatos com doenças crônicas.