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Fezes com sangue ou diarreia, também conhecidas como hematoquezia, são um sinal médico de sangramento gastrointestinal inferior, geralmente referindo-se a sangue vermelho vivo nas fezes.[1] Sangue vermelho brilhante nas fezes significa sangramento gastrointestinal inferior, enquanto fezes escuras e alcatroadas significam sangramento gastrointestinal superior. A presença de pus, muco ou gordura nas fezes (pus) também pode indicar que a perfuração gastrointestinal ou o câncer gastrointestinal também estão envolvidos.[2]
Existem muitas causas possíveis para fezes com sangue, incluindo:[1][3]
Infecção
Colite por Clostridioides difficile
Shigella spp.
Salmonella spp (ou seja, salmonela não tifóide ou enteritidis)
Infecção por Campylobacter jejuni
Escherichia coli O157:H7 e outras infecções enterohemorrágicas por Escherichia coli (EHEC)[4][5]
Gastroenterite viral, geralmente causada por rotavírus ou norovírus[6]
Infecções parasitárias, incluindo Entamoeba histolytica e Giardia lamblia
Infecção por ancilostomíase
Infecção por Cryptosporidium ou Cyclospora ou Isospora belli ou Microsporidia[6]
Infecções bacterianas (por exemplo, tuberculose) ou fúngicas (por exemplo, histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, candidíase)
Inflamação como:[7]
Doença inflamatória intestinal
Doença intestinal isquêmica
Colite/proctite por radiação
Colite ulcerativa
Diverticulite
Colite infecciosa incluindo colite amebiana, colite pseudomembranosa e colite hemorrágica viral
Câncer colorretal
Trauma por inserção de corpo estranho retal ou fissura anal
Distúrbios hemorrágicos, como deficiência de vitamina K
Divertículo de Meckel
Outras causas (como ingestão de comprimidos de ferro, beterraba ou corante vermelho)[1]
Sangramento gastrointestinal superior (se o sangue tiver aparência de borra de café), incluindo:[8]
Varizes esofágicas (ruptura)
Úlcera péptica
Esofagite
Lágrima de Mallory-Weiss
Câncer de esôfago, estômago ou pâncreas e outras doenças malignas do trato gastrointestinal superior
Vasculite
Dissecção aórtica
Distúrbios hemorrágicos
Outros (como trauma, uso de AINEs ou angiodisplasia)[8]
Hemorróidas
Fissuras anais
O manejo e o prognóstico para pessoas que apresentam fezes com sangue dependem da causa subjacente.[9][10]
Em caso de sangramento gastrointestinal inferior ou hematoquezia, há duas questões diagnósticas diferenciais principais:[2]
É sangramento de origem no intestino delgado ou no cólon?
Qual é a causa do sangramento?
O exame físico para detectar sinais de hipotensão e choque é importante (para estimar a perda de sangue). Os sinais vitais (ou seja, pulso, pressão arterial, frequência respiratória e temperatura) também são importantes. É importante obter um histórico médico adequado, realizar um exame físico e obter estudos laboratoriais (por exemplo, exames de sangue) para fornecer um melhor diagnóstico diferencial e prognóstico, pois diferentes condições têm prognósticos muito variados.[2] Em um adulto estável com sangramento gastrointestinal inferior, a colonoscopia é indicada dentro de 24 horas para permitir a avaliação de todo o cólon e possível tratamento da origem do sangramento usando terapia endoscópica.[11] Recomenda-se uma consulta de emergência ou urgência com um médico se você estiver apresentando sangramento retal inexplicável por qualquer motivo.