Doenças Hepáticas em Gatos: Lipidose, Neoplasia, Shunt Portossistêmico

Fígado felino: órgão silencioso, sinais inespecíficos

Sinais comuns: letargia, perda peso, vômito, diarreia, icterícia (amarelo: pele, esclera, gengivas, orelhas), poliúria/polidipsia, ascite, encefalopatia hepática (alteração neurológica: ataxia, pressionar cabeça, convulsões, coma). Qualquer icterícia = emergência vet.

1. Lipidose Hepática (Fígado Gorduroso / Hepatic Lipidosis)

Patofisiologia

Anorexia (qualquer causa) → mobilização gordura corporal → fluxo massivo ácidos graxos livres → fígado → esterificação triglicerídeos → esteatose macrovesicular massiva → falência hepatocelular. Gatos obesos = risco máximo (reservas grandes + sensibilidade insulínica alterada).

Sinais

• Anorexia >48–72h (gatilho).
• Perda peso rápida, vômito, letargia, icterícia, drooling.
• Coagulopatia (PT/APTT ↑) — fígado não sintetiza fatores.
• Encefalopatia hepática (terminal).

Diagnóstico

• Bioquímica: ALT, AST, ALP, GGT ↑↑; bilirrubina total ↑; albumina ↓; colesterol ↓; BUN/Cre ↑ (desidratação/renal).
• Coagulograma: PT/APTT prolongados.
• US abdominal: fígado hiperecogênico ("brilhante"), aumentado, "starry sky".
• Biópsia (guiada US / laparoscopia): vacuolização macrovesicular difusa — confirmação.

Tratamento (suporte nutricional = VIDA)

• Tubo esofágico (E-tube): padrão ouro. Colocação rápida, anestesia curta, bem tolerado, semanas de uso.
• Dieta: alta proteína (35–45% MS), moderada gordura, baixa carb, suplementos (arginina, taurina, carnitina, vit B, K1, E, zinco). Dietas recuperação (a/d, Recovery, CN) ou blenderizada formulada.
• Plano: 25% RER dia 1 → 100% RER dia 3–4 (evita síndrome realimentação). Bolus 4–6x/dia.
• Vitamina K1: 0,5–1,5 mg/kg SC/VO q12–24h até coagulograma normal.
• Antieméticos: maropitant, ondansetrona.
• Protetores gástricos: omeprazol.
• Antibióticos se colangite supurativa / translocação suspeita.
• Hepatoprotetores: SAMe + silimarina (Denamarin®).
• Tratar causa primária da anorexia (pancreatite, DII, obstrução, neoplasia, estresse, DRC).

Prognóstico

65–85% recuperação com suporte agressivo precoce (4–6 semanas). Fatores ruins: encefalopatia severa, coagulopatia refratária, sepse, causa base não tratável.

2. Neoplasia Hepática

Tipos

• Metastática (mais comum): linfoma, carcinoma pancreático/intestinal, mastocitoma, hemangiossarcoma → fígado.
• Primária: carcinoma hepatocelular (HCC), carcinoma biliar, sarcoma hemangioendotelial. Idosos.

Fatores de risco

Carcinogênicos ambientais processados pelo fígado: pesticidas, aflatoxinas (ração mofada), metais pesados.

Tratamento

• HCC solitário, ressecável: lobectomia hepática (curativo potencial).
• Multifocal / metastático / biliar: quimioterapia (doxorrubicina, carboplatina, lomustina, metronômico) + paliativo.
• Linfoma hepático: protocolo linfoma (COP/CHOP/L-COP).

3. Shunt Portossistêmico (PSS) / Anomalia Vascular Hepática

Patofisiologia

Conexão anômala veia porta → veia cava (bypass fígado). Sangue portal não detoxificado → encefalopatia hepática. Congênito (único, extra-hepático — raças pequenas cães; intra-hepático — raças grandes cães) OU adquirido (múltiplos, hipertensão portal por cirrose/hiperplasia nodular). **Em gatos: majoritariamente CONGÊNITO, extra-hepático, diagnosticado <1 ano (frequentemente 3–6 meses).**

Sinais (neurológicos + GI + urinários)

• Letargia, ataxia, pressionar cabeça (head pressing), cegueira, convulsões (pós-prandial — proteína → amônia).
• Anorexia, vômito, diarreia, salivação.
• Urolitíase urato (amônio biurato) — hematúria, estrangúria, obstrução.
• Crescimento retardado, porte pequeno.

Diagnóstico

• Bioquímica: BUN/Cre baixos, glicose baixa, albumina baixa, colesterol baixo, ALT/AST normais/levemente ↑, **ácidos biliares pós-prandiais ↑↑** (padrão ouro funcional).
• US Doppler / Angio-TC / Cintilografia (colangioescintigrafia) — anatomia do shunt.

Tratamento

• Cirúrgico (curativo): atenuação gradual (anéis de celofane, ameroides, ligadura parcial) ou ligadura completa (se tolerado). Taxa sucesso >90% centros experientes.
• Médico (paliativo / pré-cirúrgico / não candidatos): dieta proteica restrita (renal/hepática), lactulose (acidifica cólon → retém NH4+), antibióticos (metronidazol, neomicina — reduzem bactérias produtoras amônia), suplementos (SAMe, zinco, vit E).

Prognóstico

Cirúrgico: excelente se sobrevivem perioperatório. Médico: controle sintomas, sobrevida encurtada.

Resumo para tutores

• Icterícia = vet AGORA.
• Anorexia >24h em gato obeso = risco lipidose → vet.
• Sinais neurológicos pós-prandiais em filhote = shunt → vet.
• Idoso + perda peso + vômito + icterícia = neoplasia / lipidose / DRC → investigação completa.