Hemodiálise para Insuficiência Renal Aguda em Cães: Indicações, Funcionamento e Realidade no Brasil

Hemodiálise (HD) em cães replica o processo humano: remoção de toxinas, correção de eletrólitos, equilíbrio volêmico via difusão, ultrafiltração e convecção através de membrana semipermeável (rim artificial). Salva-vidas em falência renal aguda (FRA) refratária ou intoxicações graves.

Indicações Absolutas (Quando Convencional Falhou)

• Uremia severa sintomática: anorexia, vômitos intratáveis, letargia, encefalopatia urêmica (convulsões, coma).
• Hipercalemia grave (> 6,5 mEq/L) com alterações ECG — risco de parada cardíaca.
• Sobrecarga volêmica (hipervolemia) refratária a diuréticos: edema pulmonar, ascite.
• Intoxicações agudas por substâncias dialisáveis: etilenoglicol (antigelo), lísina, metanol, salicilatos, lisergidas, alguns quimioterápicos. Características: baixo volume de distribuição, baixa ligação proteica, baixo peso molecular.
• Antigelo: taxa de sobrevivência ~15% mesmo com HD precoce.

Funcionamento Técnico

• Máquinas humanas adaptadas (linha pediátrica).
• Acesso vascular: cateter de duplo lúmen em veia jugular (Seldinger).
• Sessões: 3-5 horas, 2-3x/semana (FRA) ou diária (intoxicação aguda).
• Anticoagulação: heparina não fracionada ou citrato regional.
• Monitoramento contínuo: pressão arterial, temperatura, eletrólitos, gases, coagulação.

Ponte para Transplante Renal

HD estabiliza cães para transplante renal (realizado em poucos centros no mundo: UC Davis, U Penn, alguns na Europa). No Brasil, transplante renal canino não é realidade clínica rotineira (ética, legislação, custo, imunossupressão).

Disponibilidade e Custo no Brasil

• Centros: muito poucos (alguns hospitais veterinários universitários e grandes centros privados em SP, RJ, RS, MG, PR).
• Custo: R$ 1.500 - 3.000+ por sessão. Tratamento completo (1-2 semanas) = R$ 15.000 - 50.000+.
• Exames pré-requisitos: hemograma, coagulograma, bioquímica completa, gasometria, ecocardiograma, mapeamento vascular.

Prognóstico

• FRA por isquemia/toxina/obstrução tratada precocemente: 40-60% recuperação função renal.
• DRI (doença renal crônica terminal): HD é paliativa, não curativa. Qualidade de vida vs. custo/estresse.
• Decisão compartilhada tutor-veterinário-nephrologista.

Prevenção: evite exposição a antifreeze, uvas/passas, AINEs humanos, plantas tóxicas. Check-up renal anual em idosos (SDMA, urinálise, PA).